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급성담낭염(Acute Cholecystitis)의 증상과 치료 방법, 입원 기간등에 대하여 알아 봅니다.
급성 담낭염의 원인
급성 담낭염은 담낭벽의 급성 염증을 말하며 담석에 의한 담관 폐색이 일반적인 원인입니다. 그러나 환자의 5~10% 정도에서는 비결석성 담낭염으로 수술 시 담관을 폐쇄기시키는 담석이 발견되지 않기도 합니다. 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만 입니다. 활동 정도를 증가시키고 저지방 식이를 한다면 담낭염의 위험요인이 적어질 수 있습니다. 담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발합니다. 이차적으로 정맥성, 림프성 배액 장애와 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극이나 침윤, 허혈 부위 악화의 순서로 진행이 됩니다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사가 되는 경우도 있습니다. 더 진행되어 담낭에 농(고름)이 차 있는 상태를 담낭축농증이라 하고, 진행 될 경우 심각한 패혈증이 유발 되기도 합니다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발하여 담낭의 기능을 저하시키기도 합니다.
급성 담낭염의 증상
담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있습니다. 담낭염이 발생할 경우 가장 흔하고 확실한 소견은 오른쪽 복부 윗쪽(우상복부)의 압통 입니다. 비록 급성 담낭염이 있는 환자와 만성 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할지라도, 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별하게 됩니다. 만성 담낭염은 통증이 몇 시간 동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염의 경우에는 며칠 동안 지속될 수도 있습니다. 급성 담낭염 시 우상복부에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골로 방사되는 통증을 느끼기도 합니다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여 점차적으로 증가하며 약 30분내에 최고점에 도달합니다. 복부 검진시 우상복부 구역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후 (Murphy's sign)를 나타냅니다. 오른쪽 갈비뼈 아랫부분을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 만일 환자가 극심한 압통을 경험하고 흡기를 멈춘다면, 머피씨 징후 양성 입니다. 또한 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있습니다. (담즙성 산통이란, 담석이 담관을 일시적으로 막게 될 경우 담낭이 수축하면서 생기는 지속적이지않은 통증을 말합니다.) 통증 외에 증상으로 60~70%정도에서 오심과 구토, 80%에서는 체온 상승, 10% 정도의 경우에서 황달이 나타나기도 합니다. 그리고 우상복부의 압통과 열, 혈액검사에서 보이는 백혈구 증가는 급성 담낭염의 중요한 증상 입니다. 급성 담석증의 진단은 복부 초음파 촬영술, 컴퓨터 단층 촬영술(CT), 담낭조영술등을 통해 이루어집니다. 총담관내의 담석을 진단하기 위해서는 역행성 내시경 담관 췌관 조영술(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography :ERCP)를 이용합니다. 일반적으로는 담석을 정확하고 빠르게 발견하기 위해 담도 초음파검사가 첫번째 진단 방법으로 사용됩니다.
급성 담낭염의 치료
급성 담낭염의 내과적 치료는 응급으로 담낭을 제거하지 않아도 되는 상황이거나 환자의 신체적, 정신적등 여러 상황들이 수술을 진행하기에 어려움이 있을 경우게 해당 됩니다. 입원 후 급성기에는 금식을 유지하여 담낭이 휴식하도록 하며, 시프로플록사신과 메트로니다졸 계열의 항생제를 투여하게 됩니다. 담즙으로 인한 산통의 불편감을 완화시키기 위해 비경구적 진통제를 투여합니다. 구토가 심할 경우 비위관을 삽입하기도 하지만 수분과 전해질 균형 유지도 중요 합니다. 급성 담낭염의 내과적 치료는 약 75%정도의 환자에서 증상이 완화 될 수 있으나 증상이 완화된 환자라도 25% 정도에서는 재발하게 됩니다. 내과적 치료만을 시행하거나 제대로 치료되지 않은 급성 담낭염의 위험한 합병증으로 패혈증이 올 수 있으며 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위 농양, 누공등으로 진행 되어 치료를 힘들게 만들기도 합니다. 급성 담낭염의 수술적 요법에서 가장 중요한 치료는 담낭 절제술 입니다. 일반적으로 많이 사용되는 수술적 치료로는 복강경 담낭절제술(Lapaloscopic-Cholecystectomy)이 있습니다. 배꼽의 복벽에 2~3cm 정도의 작은 절개나 천자를 이용하여 시행하며 최소한의 상처만을 남기게 되므로 대부분의 환자에게 적합합니다. 대개의 경우 수술 후 2일 정도의 금식과 항생제 사용, 입원 치료를 유지하면서 5~7일정도 병원에 머무르게 됩니다. 퇴원 전 수술 후 초음파 검사를 통해 치유 여부를 확인하기도 합니다. 그 외 외과적 치료법으로 경피적 담낭결석절개술, 체외 충격파 쇄석술, 담낭절제술 등이 있습니다.